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退会申し込みフォーム

    未納会費がある場合はフォームから申請されても、退会が受理されません。
    必ず各自のマイページにログインして未納がないことを確認した上で、申請ください。
    未納の場合は当該年度の会費を納入後申請ください。

    必須項目を入力し下の送信ボタンを押してください。
    注:同姓同名の方を識別するために、会員番号か生年月日のどちらかが必要です。

    * 必須項目

    氏名(漢字)*姓 : 名 :

    生年月日    :
             (例:1970/12/31)

    会員番号    :

    E-mailアドレス* :

             
             (受信可能な自宅か所属のアドレス)

    退会希望年度*  : 年度

    ※例 2015年度中に退会を希望され、即日退会を希望される場合は以上の年度は「2015年度」とし、年度末退会をご希望される場合は「2016年度」と御記入下さい。

    退会理由*    :

    年会費入金済年度: 年度まで入金済み
                (不明の場合は未記入で送信してください)

    通信欄

    ※特に以上の退会希望年度(退会日)について、上記例以外のご希望がある場合はお書き下さい。

    コメント    :

    送信する前に入力内容に間違いがないかよく確認してください。