メインメニュー

会員情報変更フォーム

必須入力項目

* 必須項目

※ 会員番号か生年月日のどちらかは必ず記入してください。

会員番号*    :

氏名(漢字)* 姓:  名:

生年月日*    : (例:1970/12/31)

E-mailアドレス* :

         
         (受信可能な自宅か所属のアドレス)

通信欄

コメント :

変更箇所のみ記述して下の送信ボタンを押してください。

変更箇所

会員種別変更

変更なし正会員学生会員

雑誌/請求書等送付先変更

変更なし自宅所属機関

氏名変更

(漢字)   姓: 名:

(フリガナ) 姓: 名:

(ローマ字) 姓: 名:

自宅住所変更

郵便番号    :

自宅住所(漢字)

都道府県    :

市区      :

町名番地ビル名 :

自宅住所(フリガナ)

都道府県    :

市区      :

町名番地ビル名 :

電話番号・FAX番号

電話番号    :

FAX番号     :

 

E-mailアドレス :

         

所属機関変更

所属先区分   :

名称

(漢字)    :

(フリガナ)  :

(英文表記)  :

 

部署・研究室名 :

所属研究室責任者:
(学生の方は必ずご記入下さい)

 

郵便番号    :

所属住所(漢字)

都道府県    :

市区      :

町名番地ビル名 :

所属住所(フリガナ)

都道府県    :

市区      :

町名番地ビル名 :

電話番号・FAX番号

電話番号    :

FAX番号     :

 

E-mailアドレス :

         

学歴等変更

最終学歴    : 卒業在学中

学位      :

専門分野    :

送信する前に登録内容に間違いがないかよく確認してください。

ご記入されたE-mailアドレス(必須欄)宛に変更手続きメールのコピーが送信されます。
記入ミス等ありましたら再登録をお願いいたします。(コメント欄に再送と記入お願いします)