日本薬物動態学会ビジョン・シンポジウム
参加申し込みフォーム

必要事項を記入後、一番下の「登録(送信)」ボタンを押してください。

※入力いただきましたお名前、ご住所などの個人情報は本ビジョン・シンポジウムに係るご連絡、および資料送付以外の目的では使用いたしません。

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参加形態(下記参加費参照)
*参加形態 シンポジウムのみ  シンポジウムと懇親会(ポスターセッション併設)
*ポスターの有無 有り  無し 
会員別
*会員別   正会員  非会員  学生会員  学生非会員
名前・性別・生年月日
*氏名 
(漢字)
(フリガナ)
*性別  男性   女性
会員番号
発送先
*要旨集の発送先  下記の連絡先  下記の要旨集送本先
連絡先
所属
部署・研究室 
(学生の方は学部、研究室)
*郵便番号
*住所
*電話番号・FAX番号 ・ 
*E-mailアドレス
*E-mailアドレス(確認再入力)
要旨集送本先 (連絡先と同一のときは記載不要)
所属
部署・研究室 
(学生の方は学部、研究室)
*郵便番号
*住所
*電話番号・FAX番号 ・ 
*E-mailアドレス
*E-mailアドレス(確認再入力)
お振込み情報
*お振り込み名義
*お支払い銀行
*お振り込み予定日 例)3月18日
通信欄
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参加費
※事前参加登録申し込みは6月19日送信分迄です。 それ以降は当日料金で、要旨集は当日会場での受け取りとさせていただきます。

 

一般(事前)

一般(当日)

学生(事前)

学生(当日)

シンポジウムのみ

¥8,000

¥12,000

¥2,000

¥5,000

シンポジウム・懇親会

¥13,000

¥20,000

¥5,000

¥10,000

■銀行振り込み先

三菱東京UFJ銀行 浜松町支店
口座名 日本薬物動態学会ビジョン・シンポジウム代表崔吉道
口座名(フリガナ) ニホンヤクブツドウタイガッカイビジョン・シンポジウムダイヒョウサイサイヨシミチ
口座番号 普通:4573982
*お申込後2週間以内にお振込みくださいますようお願いいたします。

■送信する前に登録内容に間違いが無いかよく確認して下さい
記入ミス等ありましたら再登録をお願いします。(コメント欄に再送と記入願います)

■登録確認証送付について
登録申し込み後、「登録完了メール」が、登録いただいたE-mailアドレスへ送信されます。
また、会員の確認と参加賞の支払いが確認できましたら、参加確認証をE-mailにて送信いたします。

■お問い合わせ先
崔 吉道 (Yoshimichi Sai)
日本薬物動態学会
ビジョン・シンポジウム実行委員会委員長
共立薬科大学(薬剤学講座)
〒105-8512 東京都港区芝公園1-5-30
TEL&FAX:03-5400-2553
E-mail:visionsympo2007@jssx.org 又は sai-ys@kyoritsu-ph.ac.jp
http://www.kyoritsu-yakuzai.com/%7Ekyoritsu-ya/index.html